{"id":29,"date":"2022-02-20T16:02:00","date_gmt":"2022-02-20T15:02:00","guid":{"rendered":"http:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/?p=29"},"modified":"2022-07-24T20:51:08","modified_gmt":"2022-07-24T18:51:08","slug":"les-buttonholes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/index.php\/2022\/02\/20\/les-buttonholes\/","title":{"rendered":"Les Buttonholes"},"content":{"rendered":"\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Parmi les choses qui me paraissaient inconcevables lorsque l&rsquo;on m&rsquo;a appris que j&rsquo;\u00e9tais insuffisant r\u00e9nal et que je devrais me dialyser, il y avait le fait de devoir subir 2 ponctions intraveineuses \u00e0 chaque s\u00e9ance si je m&rsquo;orientais vers l&rsquo;h\u00e9modialyse. Les premi\u00e8res s\u00e9ances en centre m&rsquo;ont toutefois rassur\u00e9 : les infirmi\u00e8res ma\u00eetrisaient la ponction, la fistule une fois bien form\u00e9e laissait un bon passage pour l&rsquo;aiguille, ce n&rsquo;\u00e9tait pas si douloureux que je l&rsquo;imaginais, tout allait bien. Mais nous commencions \u00e0 anticiper mes dialyses \u00e0 la maison, hors du centre. Je me demandais : n&rsquo;est-ce pas risqu\u00e9 de laisser \u00e0 un patient le soin de se piquer avec des aiguilles bien tranchantes dans une fistule tous les jours? Ne peut-il pas y avoir des risques d&rsquo;h\u00e9morragie ou autre? C&rsquo;est \u00e0 ce moment que l&rsquo;on m&rsquo;a parl\u00e9 de la technique du buttonhole.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Le buttonhole est une voie d&rsquo;abord p\u00e9renne (un tunnel) constitu\u00e9e pour faciliter les piq\u00fbres quotidiennes. On en \u00ab\u00a0fabrique\u00a0\u00bb deux. Il faut choisir deux points de ponction avec lesquels le patient sera \u00e0 l&rsquo;aise pour se  piquer seul. Une fois choisis, le patient devra toujours piquer \u00e0 ces m\u00eames endroits. Le principe est le m\u00eame qu&rsquo;avec des boucles d&rsquo;oreille : \u00e0 force de piquer au m\u00eame endroit, un tunnel p\u00e9renne se met en place. Pour cr\u00e9er le buttonhole, apr\u00e8s dialyse en centre, l&rsquo;infirmi\u00e8re laisse en place un \u00ab\u00a0bouton\u00a0\u00bb (une petite tige qui s&rsquo;ins\u00e8re dans le point de ponction, avec une boule un peu plus \u00e9paisse \u00e0 son extr\u00e9mit\u00e9 qui va emp\u00eacher le bouton de s&rsquo;enfoncer profond\u00e9ment) sur le point de ponction qui sera retir\u00e9 puis remplac\u00e9 lors de la dialyse suivante. Il faut r\u00e9p\u00e9ter ce processus durant deux semaines. On couvre avec un pansement, \u00e0 ne pas serrer trop fort pour ne pas modifier le trajet qui va se constituer. Autour de ce bouton, la cicatrisation tourne \u00e0 la fibrose, un tunnel pour passer une aiguille se forme donc. Le trajet \u00e9tant plut\u00f4t stable (tant qu&rsquo;il est \u00ab\u00a0fr\u00e9quent\u00e9\u00a0\u00bb), <strong>une aiguille \u00e9mouss\u00e9e est suffisante<\/strong>.  <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Apr\u00e8s chaque s\u00e9ance de dialyse, une cro\u00fbte peut \u00e9ventuellement se former dans le buttonhole. La cro\u00fbte est constitu\u00e9e d&rsquo;exsudat, de fibrine, de sang. Il faut s&rsquo;assurer de bien la retirer avant une nouvelle ponction avec un petit embout fourni avec chaque aiguille.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141511-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-143\" srcset=\"https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141511-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141511-300x300.jpg 300w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141511-150x150.jpg 150w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141511-768x768.jpg 768w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141511.jpg 1238w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Les aiguilles tranchante \u00e0 gauche et \u00e9mouss\u00e9e \u00e0 droite v\u00eatues de leurs capuchons. L&rsquo;aiguille \u00e9mouss\u00e9 poss\u00e8de un embout utile pour enlever ce qui pourrait g\u00eaner \u00e0 l&rsquo;entr\u00e9e du tunnel<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Utiliser une aiguille \u00e9mouss\u00e9e est rassurant quand on doit se piquer seul et est favoris\u00e9e pour limiter les risques h\u00e9morragiques \u00e0 domicile. La piq\u00fbre est aussi g\u00e9n\u00e9ralement moins douloureuse. Et contrairement \u00e0 la rotation des points de ponction, elle fragilise moins la veine, ce qui cause moins d&rsquo;an\u00e9vrisme.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141714-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-142\" srcset=\"https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141714-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141714-300x300.jpg 300w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141714-150x150.jpg 150w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141714-768x768.jpg 768w, https:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/IMG_20220220_141714.jpg 1238w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Pas facile a prendre en photo mais \u00e0 gauche c&rsquo;est pointu et tranchant, alors qu&rsquo;\u00e0 droite c&rsquo;est \u00e9mouss\u00e9 : pas de risque de d\u00e9chirer la veine avec celle-ci<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>En cinq ann\u00e9es de dialyse \u00e0 domicile, mes buttonholes n&rsquo;ont que rarement pos\u00e9 de probl\u00e8me. A quelques reprises, le trajet du tunnel semblait quand m\u00eame changer l\u00e9g\u00e8rement ce qui faisait que je n&rsquo;arrivais pas \u00e0 me piquer avec une aiguille \u00e9mouss\u00e9e. Il ne faut pas h\u00e9siter, dans ce cas l\u00e0, \u00e0 piquer avec une aiguille tranchante sur le m\u00eame trajet pour rouvrir le tunnel. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Complications locales des buttonholes <ul><li>Sachant que l&rsquo;on d\u00e9sinfecte et que l&rsquo;on pique toujours aux deux m\u00eames endroits, la peau peut \u00eatre le si\u00e8ge d&rsquo;irritation cutan\u00e9e et\/ou d&rsquo;ecz\u00e9ma, ce qui cause des d\u00e9mangeaisons. L&rsquo;ecz\u00e9ma cause des petites fissures et un \u00e9coulement de s\u00e9rosit\u00e9 autour du buttonhole.<\/li><li>Si la cro\u00fbte est mal d\u00e9cap\u00e9e, du pus peut s&rsquo;\u00e9couler si vous pressez le point de ponction.<\/li><li>Quand on pique, il est possible de se tromper l\u00e9g\u00e8rement de trajet. Au lieu d&rsquo;\u00eatre continuellement dans le button hole, soit vous le rejoignez avant la lumi\u00e8re art\u00e9rielle, soit vous le quittez avant d&rsquo;arriver dans la lumi\u00e8re art\u00e9rielle. Aux prochaines dialyses, la cro\u00fbte n&rsquo;est pas nettoy\u00e9e dans ce petit tunnel. Ce qui peut arriver, c&rsquo;est que cette stagnation provoque une surinfection locale et un \u00e9coulement de pus.<\/li><li>En cas d&rsquo;infection r\u00e9guli\u00e8re ou continue parlez-en vite avec votre m\u00e9decin. Utiliser ce m\u00eame point de ponction peut mener \u00e0 des \u00e9pisodes de bact\u00e9ri\u00e9mie qui peuvent avoir des cons\u00e9quences sur votre \u00e9tat de sant\u00e9<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Y et Z<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Parmi les choses qui me paraissaient inconcevables lorsque l&rsquo;on m&rsquo;a appris que j&rsquo;\u00e9tais insuffisant r\u00e9nal et que je devrais me dialyser, il y avait le fait de devoir subir 2 ponctions intraveineuses \u00e0 chaque s\u00e9ance si je m&rsquo;orientais vers l&rsquo;h\u00e9modialyse. 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