Effectivement, un insuffisant r\u00e9nal dont la maladie est chronique doit se faire cr\u00e9er une FAV afin de pouvoir \u00eatre h\u00e9modialys\u00e9. La FAV, g\u00e9n\u00e9ralement faite via une petite chirurgie \u00e0 l’avant-bras, est comme un canal qui relie une veine \u00e0 une art\u00e8re : ce canal s’appelle l’anastomose. Par ce biais, l’art\u00e8re d\u00e9verse une partie de son contenu dans la veine , qui s'\u00a0\u00bbart\u00e9rialise\u00a0\u00bb : son diam\u00e8tre grandit, sa paroi s’\u00e9paissit et le d\u00e9bit sanguin y est plus important. Ce d\u00e9bit permet de filtrer une plus grande quantit\u00e9 de sang durant la dialyse et d’\u00e9viter la formation de caillot. La solidit\u00e9 de la paroi permet quant \u00e0 elle de piquer un grand nombre de fois la FAV sans la d\u00e9grader.<\/p>\n\n\n\n Avant que le chirurgien ne cr\u00e9e la fistule, une \u00e9chographie-doppler des veines des membres sup\u00e9rieurs est r\u00e9alis\u00e9e, afin de trouver le meilleur endroit \u00e0 op\u00e9rer. Parmi les crit\u00e8res de s\u00e9lection de l’endroit o\u00f9 cr\u00e9er l’anastomose : le patient est-il gaucher ou droitier? Les veines sont-elles suffisamment grosses mais pas trop car elles risqueraient de trop se d\u00e9velopper? Sont-elles bien en surface? etc… <\/p>\n\n\n\n La chirurgie est rapide et l’hospitalisation dure moins d’une journ\u00e9e (en l’absence d’anticoagulant et de maladies \u00e0 risque de complications). A la cr\u00e9ation de la fistule, un \u00ab\u00a0thrill\u00a0\u00bb ou une vibration en fran\u00e7ais se fait sentir au niveau de l’anastomose. C’est un signe de la bonne sant\u00e9 de la fistule, le tic de poser ses doigts dessus se fait tr\u00e8s rapidement. Dans le cas de mon mari, il n’a pas eu de douleur particuli\u00e8re apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Il y a eu des \u00e9pisodes o\u00f9 il avait moins de sensations aux doigts, des petites craintes lors du d\u00e9veloppement de la fistule qui grossissait de jour en jour, mais finalement, rien de m\u00e9chant. La fistule a pu \u00eatre utilis\u00e9e environ 6 semaines apr\u00e8s sa cr\u00e9ation.<\/p>\n\n\n\n Au d\u00e9but de chaque dialyse, Il faut veiller \u00e0 bien d\u00e9sinfecter les sites de ponction pour \u00e9viter le passage des bact\u00e9ries dans le sang. Le risque de septic\u00e9mie est important vu la fr\u00e9quence des br\u00e8ches que l’on cr\u00e9e. A noter que l’utilisation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de savons, d’antiseptiques peut irriter la peau.<\/p>\n\n\n\n Chaque dialyse n\u00e9cessite de piquer la FAV \u00e0 2 endroits diff\u00e9rents, une aiguille dont va sortir le sang (l’art\u00e8re du dialyseur<\/em>) et une autre qui va le recevoir purifi\u00e9 de ses impuret\u00e9s (la veine<\/em>). Mon mari me dit que la ponction n’est pas douloureuse, qu’avec l’habitude on ne la sent plus. Il n’a jamais utilis\u00e9 de patch antidouleurs, mais sachez que \u00e7a existe pour les plus douillets. On peut utiliser un button hole pour faciliter la ponction, nous discuterons de ce sujet lors d’un prochain article. <\/p>\n\n\n\n Un d\u00e9tail important est qu’en h\u00e9modialyse \u00e0 domicile, il est n\u00e9cessaire de savoir se piquer seul, et donc d’avoir \u00e9t\u00e9 form\u00e9 aupr\u00e8s de personnes qualifi\u00e9es. Les infirmi\u00e8res lib\u00e9rales ne se d\u00e9placent pas \u00e0 cet effet. Il faut \u00e0 ce propos souligner le m\u00e9rite du personnel soignant de son centre de dialyse qui a r\u00e9ussi \u00e0 convaincre mon mari de se piquer seul et \u00e0 l’accompagner<\/strong>. Il pensait \u00e0 l’origine qu’il n’y arriverait jamais! Il s’est parfaitement piqu\u00e9 le bras des milliers de fois depuis.<\/p>\n\n\n\n A savoir : seules les infirmi\u00e8res de dialyse et le patient ont le droit de toucher \u00e0 la fistule. Il ne faut laisser personne prendre la tension sur le bras de la FAV, ni ne laisser qui que ce soit piquer la fistule pour autre chose qu’une dialyse.<\/p>\n\n\n\n Un risque durant la ponction est de constituer un h\u00e9matome en cas d’h\u00e9sitation par exemple. Le d\u00e9bit sanguin est tellement important que si vous traversez toute la paroi du vaisseau et que, suite \u00e0 une petite h\u00e9sitation, vous ressortez l\u00e9g\u00e8rement l’aiguille, le sang peut s’engouffrer dans le trajet form\u00e9. L’h\u00e9matome se forme alors et sa taille est impressionnante en quelques secondes. Il faut alors comprimer, mettre de la glace pour diminuer l\u2019\u0153d\u00e8me, et changer de point de ponction.<\/p>\n\n\n\n En fin de dialyse, apr\u00e8s s’\u00eatre d\u00e9barrass\u00e9 des aiguilles, il faut comprimer plus ou moins longtemps les points de ponctions pour que le sang cesse de s’\u00e9couler. En fonction des patients, l’attente peut aller de 2 minutes \u00e0 plusieurs dizaines de minutes … Chez mon mari, 3 minutes suffisent g\u00e9n\u00e9ralement. Enfin, on couvre avec un pansement adh\u00e9sif ou un bandage, c’est selon la pr\u00e9f\u00e9rence du patient.<\/p>\n\n\n\n La fistule oblige \u00e0 beaucoup de prudence. Elle est pr\u00e9cieuse car elle est une partie du traitement, mais elle est aussi fragile<\/strong>. Il faut absolument la m\u00e9nager et \u00e9viter de lui faire subir des chocs. Mon mari ne peut pas faire de sport o\u00f9 les contacts sont nombreux. Il \u00e9vite ce qui la peut la comprimer : les manches serr\u00e9es, certains gestes anodins comme porter un enfant sur ce bras. Il la couvre en permanence et ne porte quasiment plus de T-shirt \u00e0 manches courtes pour ne pas attirer l’attention. Comme vous pouvez le voir sur ces photos, sa fistule est tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Chacun sa fistule, celle-ci est assez volumineuse. Certaines personnes ont des fistules \u00e0 peine visibles, d’autres en ont des plus imposantes. L’important est qu’elle soit en bon \u00e9tat et bien entretenue pour pouvoir subir les ponctions et les dialyses le plus longtemps possible, la dialyse est souvent un marathon de plusieurs ann\u00e9es (voire dizaines ?). Ceci impose une surveillance r\u00e9guli\u00e8re : on contr\u00f4le le c\u0153ur tous les ans par une \u00e9chographie pour v\u00e9rifier qu’il ne s’affaiblit pas, car la FAV peut le pousser \u00e0 pomper le sang plus fort. Le d\u00e9bit sanguin qui passe dans la veine n’est bien entendu pas commun, il faut lui aussi le surveiller r\u00e9guli\u00e8rement : un trop gros d\u00e9bit pourrait \u00e0 terme fatiguer plus rapidement le c\u0153ur, et la fistule pourrait se d\u00e9velopper plus qu’elle ne le devrait.<\/p>\n\n\n\n Enfin, un dernier mot sur le bruit que produit la fistule. C’est comme coller l’oreille \u00e0 un coquillage. Ajoutez-y les vibrations. Ici un enregistrement via le micro du t\u00e9l\u00e9phone coll\u00e9 \u00e0 la fistule : <\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/dialyse-a-la-maison.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/P1012675-1024x768.jpg\")
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